院長・スタッフブログ

ちなみに成人の喘息の診断基準も以下の通りです。
診断の目安として
１、 急にゼーゼーする、呼吸が苦しくなる、咳の反復
２、 吸入すると呼吸が楽になる(可逆性の気流制限)
３、 走ったり、煙や冷たい空気を吸ったりすると咳がでる（気道過敏性の亢進）
４、 痰に好酸球というアレルギーの細胞が多い、吐いた息の一酸化窒素という数値が高い(気道炎症の存在)
５、 アトピーがある
６、 他の疾患が否定されている
ここから、必要あれば呼吸機能検査やアレルギー検査等を施行し、診断となります。
ですので、なかなか1回の診察では診断は困難かと思います。
当院では、上記を元に安易に診断はせずに、治療する場合も月に1回以上咳で困る、もしくは年数回でも咳や喘息発作が酷い場合は、毎日喘息の治療をするようお勧めしております。
気になる方はお気軽にご相談ください。

時折、この子は喘息なんでしょうか？、喘息の気があるかもしれないとよく言われるのですがと聞かれることがあります。

実は喘息はこれが陽性だから喘息ですとか、この数値を超えているから喘息ですと客観的な指標では決められておりません。

2017年以降、5歳以下を乳幼児喘息として、学童期以降とわけて、診断、治療する方針となっています。
小さい子ほど気管支が細いため、ゼーゼーしやすいためです(特にRSウイルスに罹患した時など)。

乳幼児喘息の診断基準は
　「24時間以上つづく明らかなゼーゼー(呼気性喘鳴)を3回以上繰り返し、吸入したらゼーゼーが良くなったり、呼吸が楽になる場合は喘息とする」としています。

ほかに、
　・両親のどちらかに医師に診断された気管支喘息がある。
　・患児に、医師の診断によるアトピー性皮膚炎がある。
　・患児に、血液検査にてハウスダストやダニへのアレルギー反応を認める。
　・家族や患児に、血液検査でアレルギー体質がある(IgEという数値が高い)。
　・痰に好酸球というアレルギーの細胞を認める。
　・風邪をひいていない時でも、ゼーゼーする。
以上が、診断に有用な所見とされています。

ただ、気管支喘息は夜間と朝方がひどく、日中は軽快していることが多いので、診察の場面ではゼーゼーが聴こえなかったり、咳もひどくないといった場面が多いので、問診と経過、いままでの状態、家族の状態などを参考にしています。

インフルエンザウイルスA型が流行してきております。

ここ２年間全く流行がなかったインフルエンザウイルスA型が流行してきております。
新型コロナウイルスは大流行しておりましたが、現在はかなり減っており、当院ではインフルエンザＡ型と新型コロナの患者はほぼ同数くらいです。今後、このままコロナがどんどん減っていくのか、札幌でもオミクロン変異株XBBが検出されており、また増えてくるのかはわかりません…。

インフルエンザは一般的には、高熱、咽頭痛などで発症し、筋肉痛や関節痛、倦怠感などの全身症状が強いことが特徴です。その後咳、鼻汁などが出現し、潜伏期間は1-2日間とされております。発熱は３～５日間ほど認め、コロナと異なり、症状の個人差が少ないと考えられます。

診断は、一般的にインフルエンザ迅速抗原検査となります。しかし、発熱後6～12時間以上でないと感度が高くないです。つまり発熱してすぐに受診してもインフルエンザ検査が陰性でもインフルエンザは否定できません。

治療は発熱後48時間以内なら、ウイルス増殖を抑える薬剤が有効とされております。
しかし、全員に抗ウイルス薬が必須というわけではなく、投与しなくてもほとんどは自然に1週間ほどで軽快します。

合併症は、中耳炎、気管支炎、肺炎、脳症、細菌感染などが挙げられます。

発熱後すぐに来院ではなく、解熱剤等で一晩経過をみていただいてから、受診していただくのがよいと思います。

現在、新型コロナウイルス、手足口病・ヘルパンギーナ、RSウイルスとヒトメタニューモウイルス感染症が流行しております。

ヒトメタニューモウイルスはあまり聞いたことがないかもしれませんが、RSウイルスとほぼ同じ症状、経過をたどります。なので、検査をしない限りは診断するのは、困難です。

潜伏期間は4－6日間で、症状は、RSウイルス感染と同様に、発熱、鼻汁、および咳嗽です。
普通の風邪症状から始まり、発熱が長引く場合は、気管支炎や肺炎等になっている場合があります。乳幼児と高齢者の方は気管支炎や肺炎になる可能性があります。
気管支炎や肺炎等になっている場合は、検査をする必要がありますが、風邪症状で終わることも多く、その場合は、検査は不要かと思います(RSウイルスと同じ)。
検査は、6歳未満の方しか保険適応がありません。
また、出席停止等の規制もありません。

治療法は、抗ウイルス薬はなく、いわゆる対症療法となります。
　ただ、中耳炎などの細菌感染を合併している場合は抗生剤投与や、喘息発作が悪化することも多く、その場合は喘息発作の治療が必要になります。

感染経路が飛沫、接触感染なので、予防はマスク、手洗い、うがいとコロナ対策と一緒です。

厚生労働省からマスク着用の考え方が示されました。

①　2歳未満　マスク着用は推奨しない。

②　就学前の児童　マスク着用は距離にかかわらず、一律には求めない。

③　成人、学童　マスク着用は、屋外で距離が保たれるなら、マスク着用は求めない。
　　　　　　　　屋外で会話しないなら、距離が保たれくなくてもマスクしなくてよい。
　　　　　　　　屋内では会話がしなくて、距離が保たれるならマスクしなくて良いと示されました。

リーフレートがわかりやすいのでご参照ください。03 リーフレット１（屋外・屋内のマスク着用について） (1).pdf04 リーフレット２（子どものマスク着用について） (2).pdf

ロタウイルスワクチンには、1価ワクチンのロタリックスと5価ワクチンのロタテックがあります。

人に感染するロタウイルスは数十種類あり、ロタリックスは最も人に感染させるG1Pのみのワクチンですが、5価のロタテックとカバーする範囲は同じです。
また、2つのワクチンを直接比較した研究はありませんが、有効性や安全性には差がないとされています。

いずれのワクチンを選択したとしても、両方とも接種完了することが重要かと考えられます。

当院では両方のワクチンを扱っておりますので、ご希望を伝えてください。

初回の接種が生後14週6日を超えると接種ができなくなるので、生後2か月になったらワクチンデビューをすることをお勧めいたします。
ロタリックスとロタテックの違い.docx

ロタウイルスワクチンが2020年10月より定期接種化(国が接種勧奨、無料、原則接種)されました。内服するワクチンとなります。
ロタウイルスは小児において重度の脱水をきたす胃腸炎の主たる原因であり、ワクチン導入前の日本ではロタウイルス胃腸炎による入院患者数は年間約7～8万人と非常に多い状況でした。
ロタウイルスワクチンを接種することで、約90％は入院回避をすること＝重症化を予防できることが明らかになっております。
ワクチンの副作用として主に初回接種の1週間以内に、腸重積症が10万例に2～3例起こる可能性が言われております。
　
　腸重積を疑う症状
　・血便が出る
　・ぐったりして元気がない
　・機嫌良くなったり不機嫌になったりを繰り返す
　・嘔吐を繰り返す
このような状態を認めた場合は、すぐにご相談ください。

また、初回接種が生後14週6日を超えると、腸重積症のリスクが上がるため、原則接種はできませんので、ご留意ください。
ですので、生後2か月になったら早めに、ヒブワクチンや肺炎球菌ワクチン、Ｂ型肝炎ワクチンと一緒にロタウイルスワクチンを受けるようにしましょう。

5－11歳の小児へのコロナワクチン接種について、日本小児科学会が見解を示しました。
ご参考ください。
http://www.jpeds.or.jp/uploads/files/20220119_5-11corona.pdf

当院でも、１か月健診をさせていただく機会が増えてきました。
毎回質問を頂くのが、ケイツーシロップの投与についてです。

赤ちゃんはもともと出血を予防するためのビタミンKが不足しており、出血を起こしやすいことが知られておりました。
ビタミンK不足による出血は、新生児4000～5000人に1人に起きるとされ、生後6カ月頃まで、下血をきたしたり、頭蓋内出血をきたしたりすることがありました。
そのため、1989年に厚生労働省が、ケイツーシロップ（＝ビタミンK）を日本全国すべての赤ちゃんに投与するよう提言しました。出生時と、生後1週間、生後1か月の3回投与をすることとし(3回法)、出血をきたす赤ちゃんは1/10まで減少しました。
しかし、3回法でも日本で毎年数十例の赤ちゃんが頭蓋内出血をきたすことがわかっています。
欧米では、ビタミンKを毎週投与することでほぼ０に抑えることが可能と報告され、日本でも2010年に出生時から生後3カ月まで、毎週投与(計13回投与、3か月法)を推奨するようになりました。
2021年の日本小児科学会の報告では、3回法では、11例の頭蓋内出血をきたしましたが、3か月法では、頭蓋内出血をきたした赤ちゃんはおらず、副作用も報告されておりません。

毎週投与する手間がありますが、それ以上に出血を予防できるメリットのほうが大きいと考えられ、当院では3か月法をお勧めさせていただいております。

ケイツーシロップの飲ませ方も指導しておりますで、ご安心ください。

臍ヘルニア、いわゆるでべそは、あかちゃんの1割ほどに認められるよくある疾患です。
2歳頃までに90％が何もしなくても治りますが、綿球圧迫をすることで、より早く、そして綺麗に治ることがわかっています。
綿球圧迫を開始するのは、早ければ早いほど効果が高いといわれ、生後3か月以内の開始を勧めています。

綿球圧迫のやり方
① 赤ちゃんの機嫌がいいときに
② おさえる方は爪を短く切り、せっけんできれいに手を洗います
③ でべその部分を押さえて、しっかりおなかの中に戻します(できれば、ヘルニア門の大きさを把握)
④ すばやく綿球で栓をするように押さえる
⑤ 綿球がずれないよう、周囲の皮膚ごと貼りつけて固定します

テープは定期的に交換します。
テープをはがすときはやさしく丁寧に剝がすようにしてください。少し赤くなる程度なら大丈夫です。
皮膚がめくれたり、汁が出たりしたら圧迫固定は中断して、受診してください。外用薬を処方したり、テープの種類や貼り方を変えるなどの対策をいたします。
治療期間は、早くて2～3か月前後で良くなります。1歳半を超えても、改善がなければ、手術等も考慮されます。
綿球圧迫のデメリットとしては、テープを貼ることによる皮膚トラブルがあります。
皮膚トラブルと、臍ヘルニアの経過観察のために、定期的に受診ください(予防接種時でも大丈夫です)。